Это современная малоинвазивная методика удаления грыжи диска, которая направлена на удаление грыжи диска, которая сдавливает нервные корешки, дуральный мешок или спинной мозг. Операция производится через маленький разрез длиной 2,5-3см, производится с использованием микрохирургической техники.
Анатомия позвоночника.
Для того чтобы лучше понять принципы хирургического лечения, а также технику операций на позвоночнике необходимо предварительно изучить основы анатомии позвоночника.
Микрохирургическое удаление грыжи диска в поясничном отделе.
Операция проводится под общей анестезией. Продольный разрез кожи длиной 2,5-3см выполняется в проекции поврежденного диска. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для осуществления доступа к сдавленному нервному корешку, хирург проводит частичное удаление желтой связки (флявотомия), и иногда резекцию дужек позвонков.
Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для профилактики спаечного процесса освобожденный корешок укутывается специальной мембраной Gortex. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.
Как правило, на следующий день после операции мы разрешаем нашим больным вставать и ходить, соблюдая особый режим дозированной нагрузки. То есть время нахождения в сидячем положении, лимит проходимого расстояния, езды за рулем напрямую зависят от времени, прошедшего после операции (первая неделя, 14дней и т.д.). Обязательным является ношение поясничного корсета 1-3месяца.
Микрохирургическое удаление диска в шейном отделе.
Задачами микродискэктомии на шейном отделе позвоночника является прекращение компрессии спинного мозга и нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками и суставными отростками. В большинстве случаев микродискэктомия на шейном уровне сочетается со стабилизирующей операцией. Целью стабилизирующей операции на позвоночнике является прекращение движения между соседними позвонками в спинальном сегменте. Это позволяет уменьшить механическую боль, связанную с избыточными движениями в поврежденном спинальном сегменте. Еще одной важной задачей стабилизации является восстановление первоначального расстояния между позвонками и нормальных размеров межпозвонкового (фораминарного) отверстия. Через фораминарные отверстия проходят нервные корешки и кровеносные сосуды, поэтому нормализация размеров этих отверстий является важным методом устранения компрессии нервных корешков и болевого синдрома связанного со сдавлением нервных структур.
Продольный или поперечный разрез небольших размеров производится по переднее-боковой поверхности шеи, по кожной складке (поэтому почти не заметен в будущем). Подход к телам позвонков осуществляется малоинвазивным доступом. После удаления грыжи, остеофитов, декомпрессии спинного мозга и корешков производится восстановление расстояния между телами позвонков, за счет дистракции и установки собственной кости (аутокости) или кейджа с костью пациента. Затем производится дополнительная фиксация пластиной.
После сращения аутокости с соседними позвонками формируется костный блок.
Для лучшего сращения необходимо ношение шейного воротника 2,5-3месяца.
Стабилизация или артропластика?
Этот вопрос все чаще возникает у хирургов. Артропластика, к которой относится и трансплантация искусственных дисков, объединяет современные малоинвазивные методики, которые позволяют после проведения дискэктомии сохранить подвижность в сегментах позвоночника. К артропластике относятся следующие методики: тотальное замещение диска (TDR), нуклеопластика, установка системы замещения фасеточных суставов (TFAS) и др.
Несомненно, фиксация с использованием собственной кости является общепризнанным золотым стандартом и применяется во всем мире, но вопрос выбора не закрыт.